1. Заместитель главного врача по ОМР Гусенов Ризван Бийсолтанович - врач высшей квалификационной категории по организации здравоохранении и по педиатрии, отличник здравоохранения с 2015 года.
2. Заведующий организационно-методическим отделом Чатуева Ольга Викторовна - врач высшей квалификационной категории РД, заслуженный врач РД;
3. Измайлов Рафаэль Суфьянович- врач высшей квалификационной категории, заслуженный врач РД.
Одним из обязательных разделов плана работы больницы являются мероприятия, отражающие деятельность организационно – методического отдела, основные обязанности которого:
1. Учет медицинской деятельности отделений и подразделений ДРКБ и формирование отчетов о проведенной работе:
- ведение учетной документации;
- подготовка цифровых отчетов, расчет показателей в разрезе отделений;
- расчет показателей работы больницы и их анализ;
- составление текстового отчета.
2. Прием, свод, составление и анализ оперативной ежемесячной отчетности гор-рай-ЛПУ об уровне рождаемости и младенческой смертности в республике;
3. Прием, свод и анализ ежеквартальных отчетов ЛПУ городов и районов республики о работе педиатрической службы;
4. Сбор, составление сводных данных и анализ ежемесячных отчетов ЛПУ РД об оздоровительной работе среди детского населения в рамках всеобщей диспансеризации детей;
5. Сбор, свод и анализ ежеквартальных отчетов о работе ЛПУ по диспансеризации детей декретированных возрастов;
6. Организация оказания практической и консультативной помощи работникам здравоохранения городов и районов республики в медицинском обслуживании детского населения по результатам анализов отчетных данных с мест и заявкам руководителей ЛПУ;
7. Организация контроля работы педиатрической службы; хода оздоровительного этапа всеобщей диспансеризации; диспансеризации детей декретированных возрастов, первого года жизни, 14-ти лет и школьников с выездом на места кураторов-педиатров; совместно с зам. главного врача по поликлинической работе оказание кураторам помощи в подготовке материалов к заслушиванию на Коллегии или Координационном Совете Минздрава РД; диспансеризация детей-сирот и находящихся в трудной жизненной ситуации;
8. Проведение методической работы с кураторами и выезжающими специалистами:
- контроль разработки Планов-заданий главными внештатными специалистами и проведение инструктажа о целях и задачах выездов кураторов;
- обучение составлению справок о проделанной работе, расчету показателей;
- оказание помощи в организации семинаров и конференций на актуальные темы педиатрии и детской хирургии для повышения квалификации медицинского персонала ЛПУ республики;
9. Обучение медицинских работников ЛПУ городов и районов РД ведению учетной медицинской документации на местах и составлению Государственной статистической и оперативной отчетности по медицинскому обслуживанию детей.
10. Прием Государственных статистических отчетов по ф. 31 – «Медицинское обслуживание детей и подростков-школьников», ф. 54 – «Медицинское обслуживание воспитанников детских домов и школ-интернатов», ф. 1-Дети (здрав) – «Сведения о медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям в стационарах», ф. 19 – «Сведения о детях – инвалидах»;
11. Ежемесячный прием, свод и составление отчета о модернизации детского здравоохранения в РД с представлением его в детский отдел Минздрава РД.
О Т Ч Е Т
организационно-методического отдела ГБУ РД «Детской республиканской клинической больницы им. Н.М.Кураева»
за 2020г.
В 1987 г. слиянием детских больниц – республиканской и многопрофильной образована Детская республиканская клиническая больница, где было развернуто 460 коек. Уже в то время это было самое крупное детское лечебное учреждение в республике, в структуре которого насчитывалось 11 стационарных, 6 вспомогательных отделений и консультативная поликлиника, в которой работали 7 специалистов.
С совершенствованием здравоохранения республики развивалась и укреплялась детская республиканская клиническая больница, в структуре которой в настоящее время функционирует 20 специализированных стационарных, 9 вспомогательных отделений и консультативно-диагностический центр на 300 посещений в смену, где ведут прием 16 специалистов.
Являясь одним из структурных подразделений больницы с момента ее образования, ОМО, совместно с детским отделом МЗ РД, осуществляет планирование работы, организационно-методическое руководство и контроль деятельности больницы, педиатрической службы республики, в том числе уровень детской и младенческой смертности, и качеством оказания медицинской помощи детскому населению, обеспечивая систему медицинского учета, правильность ведения утвержденной медицинской и статистической отчетности МО республики, анализ медико-статистической информации о состоянии здоровья детского населения и деятельности учреждений здравоохранения.
Одним из основных показателей здоровья населения и медицинской помощи детям являются показатели рождаемости и младенческой смертности, уровень которых отслеживается орг-метод. отделом ДРКБ. Отчеты МО о числе рождений и смерти детей в возрасте 0-17 лет ежемесячно поступают в ОМО, где проводится свод данных по РД, расчет показателей в разрезе городов и районов и анализ полученных результатов.
В 1987г. показатель рождаемости составлял 29.1‰, к 2004г. он снизился до 15.3‰ а в 2020г. он составил 15,0‰.
За истекшие годы в РД снизилась детская смертность. Если в 2004г. в республике в возрасте 0-17 лет умерло 944 ребенка и показатель составил 1.5‰, то в 2020г. число умерших детей снизилось до 495 – 0,56‰ (или 56.0 на 100 тыс. детского населения).
В 1987г. показатель младенческой смертности в РД по данным медицинских учреждений составлял 27.6‰, что значительно превышало показатель по РФ. С совершенствованием медицинской помощи детям, улучшением их реанимационной защищенности показатель младенческой смертности постепенно снижался и в 2004г. составлял 14.0‰, а в 2020г. – 6,2‰.
Уровень заболеваемости детского населения характеризует качество профилактической работы службы, ее амбулаторно-поликлинического звена. В 2002г. проводилась всеобщая диспансеризация детского населения, в которой приняли участие узкие специалисты республиканских МО. В результате проводимых осмотров детского населения значительно выросла заболеваемость, на 1000 соответствующего возраста, среди детей 0-17 лет, в т.ч. до 1 года: если в 2002г. – заболеваемость детей составляла – 689,4‰, в т.ч. до 1 года - 1587‰; а в 2003г. – соответственно: 1253,9‰ – 2673,7‰, то в 2020г., благодаря проводимому оздоровительному этапу диспансеризации, отмечается ее снижение: дети 0-14 лет – 988,5‰, в т.ч. до 1 года – 1645,4‰.
Осуществлять контроль деятельности педиатрической службы в РД помогает институт кураторов, сохраненный и действующий в РД в течение нескольких десятилетий. Каждый врач ДРКБ, с момента ее образования является куратором-педиатром и куратором-специалистом по своей специальности городов и районов республики. Если в 1987г., когда в структуре ДРКБ было только 11 отделений, каждому врачу приходилось курировать по 5-6 административных территорий РД, то сегодня каждый город и район курируется одним врачом. Выезжая в гор. рай. МО кураторы оказывают консультативную и практическую помощь медицинскому персоналу на местах в проведении профилактических осмотров, выявлении детей с патологией, лечебно-диагностическом процессе, одновременно проводя контроль уровня и качества медицинской помощи детскому населению, подготавливая материал к заслушиванию на Коллегии МЗ РД или обсуждению на Больничных советах МО.
Все годы своей деятельности ДРКБ является базой ДГМУ для обучения студентов и ФПО ДГМУ для повышения квалификации педиатров и врачей узких специальностей, в т.ч. взрослой сети, по детской патологии.
В 2020г. работа больницы была продолжена в соответствии с «Положением о республиканской больнице», приказами, распоряжениями и решениями Коллегии МЗ РФ и МЗ РД, а также ежегодно составляемом Планом работы ДРКБ.
Одним из основных документов, которым руководствовалась ДРКБ в своей работе, является Комплексный план работы МЗ РД на 2020 г.
Согласно Плану работы Минздрава РД сотрудниками больницы:
- осуществлен прием отчетов городских и районных лечебно-профилактических учреждений РД за 2019 г. по Государственным статистическим формам № 54, 1-Дети-здрав и оперативных отчетов по педиатрии, детской хирургии, амбулаторно-поликлинической помощи и специализированным службам. По указанным формам составлены и сданы в РМИАЦ Минздрава сводные отчеты по республике;
- по результатам Государственных и оперативных отчетных данных с мест проведен расчет показателей медицинского обслуживания детского населения в разрезе городов и районов, на основании анализа показателей даны заключения о работе медицинского персонала для обсуждения и оценки результатов деятельности ЛПУ за 2020г. на Коллегии Минздрава РД;
- 28.01.20г. (за 2019г.) и 24.07.20г.(за 6 мес. 2020г.) по отчетным данным медицинских учреждений городов и районов подготовлена и сдан в детский отдел Минздрава аналитический материала о рождаемости, детской, младенческой и перинатальной смертности в республике для заслушивания на Коллегии Минздрава;
- к заслушиванию 31.03.20г. на коллегии Минздрава о выполнении приказа МЗ РД от 15.07.19г. № 753-Л «О проведении обследования населения на ВИЧ-инфекцию» эпидемиологом ДРКБ подготовлен материал о проведении обследования поступающих в ДРКБ больных и лиц, ухаживающих за больными;
- к заслушиванию 31.03.20г. на коллегии МЗ РД результатов проверок оказания трансфузиологической помощи в медицинских организациях за 2019г., зав. отделением переливания крови подготовлен соответствующий материал, озвученный на коллегии главным врачом;
- для подготовки материалов к заслушиванию на выездных коллегиях «О состоянии организации медицинской помощи населению Дербентского, Ногайского, Сергокалинского, Хивского, г. Кизилюрта, Кизилюртовского и Новолакского районов и мерах по ее улучшению» в ЦГБ, ЦРБ и ЦРП в составе бригад специалистов республиканских МО выезжали кураторы-педиатры. Подготовленные информации сданы руководителям выезжавших бригад;
- к заслушиванию 28.04.10г. на коллегии МЗ РД о проводимых мероприятиях по государственной программе «Борьба с онкологическими заболеваниями» главным внештатным детским онкогематологом РД подготовлен и сдан главному онкологу МЗ РД соответствующий материал;
- для заслушивания на коллегии МЗ РД 26.05.20г. вопроса о репродуктивном здоровье подростков ювениологом ДРКБ подготовлен и сдан соответствующий материал в центр охраны здоровья и репродукции;
- к заслушиванию на коллегии МЗ РД 26.05.20г. вопроса организации нефрологической службы и оказания медицинской помощи больным с почечными заболеваниями главным внештатным детским нефрологом подготовлен и сдан главному нефрологу МЗ РД материал по детской нефрологической службе;
- к заслушиванию 28.07.19г. на коллегии МЗ РД вопроса о реализации проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», достижение индикативных показателей, главным внештатным детским кардиологом подготовлена и сдана главному кардиологу МЗ РД аналитическая информация о работе с детским населением;
- к заслушиванию на коллегии 28.07.20г. вопроса о качестве диспансеризации детского населения, за 1 полугодие по заявке главного врача Новолакской ЦРБ в район выезжала бригада специалистов ДРКБ в составе уролога-андролога, отоларинголога, эндокринолога и ортопеда, которыми проведено 700 осмотров 255 детей, среди которых выявлено 185 – 26.4% различной патологии, назначено лечение и даны рекомендации по дальнейшей тактике ведения больного;
- к заслушиванию 25.08.20г. на коллегии МЗ РД анализа жалоб и обращений граждан за 1 полугодие 2020г. зам. главного врача по КЭР подготовлен соответствующий материал, озвученный на заседании коллегии главным врачом;
- к заслушиванию на коллегии МЗ РД 29.09,20г. вопроса о малоинвазивных вмешательствах в хирургии главным внештатным детским хирургом подготовлен материал и озвучен на заседании коллегии;
- для заслушивания на коллегии МЗ РД 29.09.2020г. результатов анализа вызовов по линии санитарной авиации, готовности медицинских организаций к оказанию экстренной медицинской помощи главным внештатным детским реаниматологом подготовлен и озвучен соответствующий материал;
- для заслушивания 27.10.20г. на заседании коллегии МЗ РД эффективности проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи зам. главного врача по экспертизе подготовлен материал и сдан главному эксперту Минздрава;
- к заседанию коллегии МЗ РД 18.12.20г. главным внештатным детским онкогематологом подготовлен и сдана главному онкологу информация о реализации национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Выполняя постановление Правительства РД от 7.05.2012г. № 98 о взаимодействии со средствами массовой информации специалисты ДРКБ 54 раза выступали по различной тематике в телевизионных программах по охране здоровья детей. В газете «Медицина Дагестана» напечатано 37 статей о симптомах проявления и профилактике заболеваний систем и органов у детей.
Для выполнения постановления Правительства РД от 6.08.2007г. № 209 «О мерах по обеспечению пожарной безопасности в РД» все отделения больницы обеспечены необходимым противопожарным инвентарем, средствами пожаротушения, персонал обучен навыкам их использования.
Ежеквартально инженером пожарной службы проверяется состояние учреждения, наружного водоснабжения, исправность систем автоматической противопожарной защиты, сохранность пожарного инвентаря, кранов, гидрантов, щитов. Систематически проводятся замеры заземления и сопротивления токоведущих систем, проверяется электропроводка, выключатели, розетки, электрощиты.
Во всех отделениях установлены агитационно-информационные стенды по пожарной безопасности и указаны пути эвакуации.
Выполняя постановление Правительства РД от 28.08.2001г. № 235 «О соответствии лечебно-профилактических учреждений лицензионным требованиям» несколько лет назад ДРКБ получила бессрочную лицензию, подтвержденную 16.12.2019г., на оказание специализированной и высокотехнологичной помощи детскому населению республики.
Длявыполнения постановления Правительства РД от 21.07.2008г. «О работе по профилактике йододефицитных состояний в РД» среди населения городов и районов выделяются «группы риска»: дети первого года жизни, с 1 года до 2 лет, подростки, беременные женщины.
Детям первого года жизни назначаются молочные смеси с содержанием йода, детям второго года жизни – дотации препаратами йода в составе комплексных витаминов с содержанием йода. Подросткам, с учетом состояния щитовидной железы, и женщинам от начала беременности и до конца кормления эндокринологами назначаются препараты, содержащие йод.
Торговые предприятия на территории республики реализуют йодированную соль, а в детских закрытых учреждениях ее использование обязательно и контролируется медицинскими работниками и службой санэпиднадзора.
В течение ряда лет больница осуществляет высокотехнологичную медицинскую помощь нуждающимся соматическим (педиатрическим) и хирургическим больным детям. В 2020г. помощь получили 809 (2019г. – 1113) больных, в т.ч. 593 (2019г. – 593) хирургических, 338 (2019г. – 520) педиатрических.
Выполнение плана по ВМП – 100%.
С 2008г. в больнице функционирует детский дистанционный реанимационно-консультативный центр (ДДРКЦ), специалисты которого оказывают консультативную помощь по телефону и экстренную с выездом на места. В истекшем году реаниматологами ДДРКЦ выполнено: телефонных консультаций – 3873 (2019г. – 2698), экстренных выездов – 216 (2019г. – 284), в процессе которых оказана практическая помощь 303 (2019г. – 415) больным, из которых 186 (2019г. – 256) эвакуировано «на себя».
Кроме того, реаниматологи ДДРКЦ выполнили 141 (2019г. – 158) выездов к экстренным больным в составе бригады центра «Медицины катастроф», оказав помощь 297 (2019г. – 315) больным детям.
В 2020г., в соответствии с режимом самоизоляции и карантином по коронавирусной инфекции, выезды специалистов ДРКБ для оказания практической и консультативной медицинской помощи были ограничены. По заявкам главных врачей Унцукульской, Новолакской ЦРБ и Новостроя в районы выезжали бригады врачей в составе уролога-андролога, отоларинголога, эндокринолога, ортопеда-травматолога, которыми было осмотрено 432 ребенка, проведено 1416 осмотров, выявлено патологии 262 – 18,5%.
Работа комиссий, штабов и отделов Минздрава РД
1. План заседания инфекционного штаба
В соответствии с планом работы инфекционного штаба Минздрава РД на всех его заседаниях в обязательном порядке присутствовали: врач-эпидемиолог – член штаба или зам. главного врача ДРКБ по лечебной работе, которые докладывали обсужденные на заседаниях штаба вопросы и принятые решения на общих «пятиминутках» мед. персонала ДРКБ в присутствии руководителя.
2. План заседания Республиканской экспертной комиссии
Состояние экспертизы качества медицинской помощи, выполнение стандартов качества медицинской помощи больным в ДРКБ находится под постоянным контролем клинико-экспертного отдела. Результаты проверок ежедневно обсуждаются на утренних конференциях отделений больницы.
На случаи дефектов в медицинском обслуживании больного, допущенных на догоспитальном этапе, оформляются Акты, которые направляются в ЦГБ, ЦРБ и ЦРП по принадлежности.
В 2019г. в городские и районные МО было направлено 120 (2019г. – 147) дефектурных Актов, на которые получено 82 - 68,3% протоколов разбора (2019г. – 98 – 66.7%).
Для проверки выполнения стандартов качества мед. помощи, обеспечения удовлетворенности больных мед. обслуживанием, соблюдения гарантий оказания бесплатной мед. помощи, в 2020г. ежеквартально проводилось анонимное анкетирование среди больных и ухаживающих за ними лиц (заполнялось 126 – 162 анкеты). Результаты озвучивались на общих пятиминутках коллектива больницы. Жалоб на лечение больных не было.
В Совет по внедрению Детской республиканской клинической больницы входят заместители главного врача по лечебной, хирургической работе, зав. отделениями и кафедральные работники ДГМУ, которыми на клинических конференциях по педиатрии и детской хирургии решаются вопросы внедрения новых методов лечения соматических и хирургических больных.
Специалистами больницы внедрено в педиатрическую практику:
- отделение патологии новорожденных:
а) применение Цитофлавина у недоношенных детей;
- эндокринология:
а) суточное мониторирование глюкозы крови, с целью коррекции суточной гликемии;
б) применение инсулиновых помп при диабете;
- отделение онкологии, гематологии и х/терапии:
1. современные протоколы терапии:
а) По опухолям почек - протокол UMBRELLA PROTOCOL
SIOP-RTSG 2016 )
б) По неходжкинским лимфомам и острым лимфобластным лейкозам из зрелых В-клеток (В-НХЛ/-ОЛЛ) - протокол В-НХЛ 2010М
в) По лимфоме Ходжкина протокол EuroNet-PHL-C1.
2. введение данных пациентов во всеобщую систему Планирования ТГСК с целью более быстрой логистики пациентов с диагнозом: Острый миелобластный лейкоз.
3. Введены учетные формы для пациентов с диагнозом: Острый миелобластный лейкоз. Учетные формы прилагаются к биоматериалу пациента, который направляется в НМИЦ ДГОИ им.Д.Рогачева в рамках исследования ОМЛ-MRD-2018.
4. Начато исследование МОБ (минимальной остаточной болезни) пациентам с диагнозом: Острый лимфобластный лейкоз, Острый миелобластный лейкоз в рамках протокола ALL-MB-2015, ОМЛ-MRD-2008.
5. Начато применение препарата Джадену (деферазирокс) у детей с наследственной гемолитической анемией.
- отделение гастроэнтерологии:
а) внутри желудочная РН метрия;
б) лечение инфликсимабом проводили пациентам с активной формой болезни Крона и при язвенном колите.
- кардиология:
а) Применение вазопростана при персистирующей легочной гипертензии у новорожденных детей;
- нефрология:
а) комплексное лечение ребенка с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) по гипорефлекторному и гиперрефлекторному типу.
- в хирургическую практику:
- урология:
- Лапароскопическая перевязка внутренней семенной вены при варикоцеле;
- Операция МАР-МАРА у детей при варикоцеле;
- Пирамидальная пластика дистальной уретры;
- Модификация пирамидальной пластики дистальной уретры.
- плановая хирургия:
- Торакоскопия – первичный анастомоз пищевода.
- Лапароскопия – дуодено-дуоденоанастомоз по Кимура.
- Лапароскопия – фундопликация по Ниссану.
- Лапароскопия – пилоромиотомия.
- Лапароскопия – гастростомия.
- ортопедия:
- Контролируемый рост длинных трубчатых костей (временный эпифизиодез).
- Транспозиция сухожилия передней б/берцовой мышцы на головку таранной кости.
- травматология:
- Закрытая репозиция отломков плечевой кости чрескожные МОС Rg (ЭОП) контролем.
- Закрытая репозиция бедренной кости чрескожные МОС под Rg (ЭОП) контролем.
- Удаление инородных тел мягких тканей под Rg (ЭОП) контролем.
- Закрытая репозиция костей предплечья чрескожные МОС под Rg (ЭОП) контролем.
- Опыт использование ВАК системы. Система вакуумной аспирации создании отрицательного давления области раны для лечения обширных ран.
- экстренно - гнойная хирургия:
- Лапароскопическая санация брюшной полости при перитонитах у детей.
- Лапароскопическая дезинвагинация.
По плану работы ДРКБ в 2020 г.
Работа персонала больницы основывается на ежегодно разрабатываемом плане, где отражаются все аспекты деятельности отделений и подразделений, совместная работа с ДГМА, кураторская работа педиатров, хирургов и специалистов с медицинским персоналом на местах. В план включается не только работа по проведению проверок, но и оказание организационно – методической, консультативной и, в основном, практической помощи детскому населению, медицинским работникам МО, а также мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала лечебных учреждений городов и районов, внедрению новых методов диагностики и лечения, санитарно-просветительной работе с населением посредством СМИ.
Ежеквартально в течение 2020г. орг-метод. отделом создавались отчеты о деятельности больницы по государственным отчетным формам: № 30 – Деятельность медицинской организации; ф.14 – Деятельность стационара; ф.14-ДС – Деятельность стационара дневного пребывания больных, ф. 16-ВН – о временной нетрудоспособности, ф. 7- производственный травматизм; ф.57 – сведения о травмах и отравлениях; ф.12 – заболеваемость, которые направлялись в адрес РМИАЦ МЗ РД. По отчетным данным ежеквартально рассчитывались качественные и количественные показатели работы больницы.
В 2020г. специалисты больницы осуществляли прием ежемесячных (об уровне рождаемости, детской и младенческой смертности), квартальных (оперативные отчеты о работе педиатрической службы РД, о ходе оздоровительного этапа диспансеризации, о работе хирургической, амбулаторно-поликлинической служб), и годовых отчетов (по государственным стат. формам и оперативным отчетным формам о работе специализированных служб РД).
По Государственным статистическим и оперативным отчетным формам с мест составлены сводные отчеты, созданы аналитические информации, которые сданы в РМИАЦ.
По принятым отчетам рассчитаны показатели рождаемости, детской и младенческой смертности, обеспеченности детского населения педиатрами в разрезе городских и районных медицинских учреждений, показатели работы детской хирургической службы для включения их в «Сборник показателей состояния здоровья населения РД в 2019 г.».
По сводным отчетным данным проведены анализы работы педиатрической, детской хирургической, амбулаторно-поликлинической, клинико-экспертной и специализированных служб за 2019 г., результаты представлены в РМИАЦ.
Подготовлен отчет о работе ДРКБ в 2020г., где отражена деятельность всех отделений и подразделений. Рассчитаны основные показатели работы больницы.
Главными детскими внештатными специалистами Минздрава РД (заведующими отделениями) приняты отчеты с мест о работе детских специализированных служб в течение года: хирургической, урологической, ортопедо-травматологической, отоларингологической, онкогематологической, нефрологической, неонатологической, гастроэнтерологической, кардиологической, эндокринологической. Информации с анализом работы служб представлены и обсуждены в детском отделе Минздрава РД.
Итоги работы больницы обсуждены в медицинском коллективе в присутствии главного врача.
Для заслушивания на заседаниях Коллегии в Минздрав РД в течение года были направлены:
- ежемесячные анализы детской, перинатальной, младенческой смертности в 2020г. и таблицы с показателями мертворождаемости, перинатальной и младенческой смертности по возрастам, месту и нозологической структуре, детской смертности в разрезе городов и районов РД по данным медицинских учреждений;
- информации о проведении диспансеризации детского населения, подготовленные по ежеквартальным отчетам с мест.
В оргметод. отделе ДРКБ ежемесячно принимаются с мест оперативные отчеты мед. учреждений РД о рождаемости и смертности детского населения, в т.ч. младенческой. Полученные ежемесячные данные обрабатываются, анализируются, информация об уровне детской и младенческой смертности представляется в детский отдел Минздрава.
Квартальные статистические отчеты о деятельности ДРКБ, согласно графику в ежегодном приказе Минздрава РД, своевременно составляются и сдаются в РМИАЦ.
Оргметод. отдел ДРКБ и специалисты больницы осуществляют ежеквартальные приемы оперативных отчетов, составление сводов, расчет показателей и анализ работы медицинских учреждений с представлением в РМИАЦ по: педиатрической, детской хирургической, амбулаторно-поликлинической службам, диспансеризации детского населения, оздоровительному этапу диспансеризации детского населения, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и пребывающих в специализированных учреждениях.
Контроль работы педиатрической службы осуществляется ежеквартальным сбором отчетов с мест и кураторскими проверками на местах. Анализ работы службы представляется в РМИАЦ и главному педиатру Минздрава РД.
База данных о диспансеризации детского населения всех возрастов систематически контролируется заместителем главного врача по поликлинической работе и обсуждается на заседаниях Координационного совета Минздрава.
В2020г. 38 специалистов, выполнив 23 выезда, выезжали в 21 территорий РД, где провели 74 дня (2019г. - 180 специалистов больницы выполнили 126 выездов в 49 территорий республики, проведя на выездах 394 дня.) с целью:
- оказания практической помощи в профилактических осмотрах детского населения РД в составе бригад республиканских МО и по заявкам главных врачей районных МО,
- подготовки материала о работе педиатрической службы для заслушивания на Коллегии Минздрава,
- проведения экспертизы качества медицинской помощи;
- разбора писем и жалоб населения,
- проверки организации лечебного питания,
- проверки состояния лекарственного обеспечения детей с эндокринной патологией в амбулаторных условиях г.Махачкалы.
Выполненная работа на выездах бригадой специалистов:
|
Специалисты |
Осмотрено детей |
Выявлено с патологией |
% выявл. |
|
Ортопед-травматолог |
295 |
50 |
16,9 |
|
Отоларинголог |
173 |
113 |
65,3 |
|
Уролог-андролог |
432 |
14 |
3,2 |
|
Эндокринолог |
360 |
59 |
16,4 |
|
Педиатр |
156 |
26 |
16,7 |
Всего проведено осмотров – 1416, выявлено патологии 262 – 18,5%.
Ежегодно проводимые проф. осмотры детского населения в районах РД показали, что на местах детям с выявленной патологией, практически во всех районах, не выполняются данные специалистами рекомендации, т.е. дети не направляются на обследование и лечение в ДРКБ, недостаточно выполняется рекомендованное лечение. В амбулаторных картах детей после записи специалиста ДРКБ нет никаких записей о наблюдении за больным, проводимом лечении и выполнении данных рекомендаций.
Наиболее часто выявляемая патология:
- эндокринологом – задержка физического развития, заболевания щитовидной железы;
- урологом-андрологом - крипторхизм в возрасте после 5-8 лет, своевременно не выявленные варикоцеле и пороки развития мочеполовой системы;
- отоларингологом – аденоиды, тонзиллиты, нарушения слуха (тугоухость);
- ортопедом-травматологом – позднее выявление дисплазии тазобедренных суставов, нарушения осанки, плоскостопие;
- кардиологом – нарушения ритма сердца, ВСД, запущенные пороки сердца.
Работа детской амбулаторно-поликлинической службы контролируется приемом ежеквартальных отчетов МО городов и районов, на основании которых проводится анализ работы службы, представляемый в РМИАЦ и Минздрав. В связи с карантином по КОВИД-19 и режимом самоизоляции в истекшем году заседания Координационного совета МЗ РД не проводились.
В истекшем году продолжена работа по выполнению стандартов медицинской помощи новорожденным, в т.ч. рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. В течение 2020г. в ОПН ДРКБ получали лечение 90 новорожденных с экстремально и очень низкой тела (от 500 гр.и ниже, до 1500 гр.), среди которых умерших не было (2019г. – 212, из которых умерло 13 – 6,1%). На получение ВМП направлено 96 детей: 46 - с экстремально низкой массой тела (до 1000 гр.) и 50 – с очень низкой массой (до 1500гр.), в т.ч. 6 доношенных детей с нормальной массой тела, имеющих различную патологию (не связанную с массой тела).
В течение года в процессе приема ежемесячных и ежеквартальных отчетов с мест в орг.-метод. отделе продолжалась работа с райпедиатрами, в т.ч. вновь назначенными, по ведению учетной медицинской документации и составлению статистической и оперативной отчетности.
На ежедневных утренних конференциях отделений соматического и хирургического профилей проводится разбор поступающих больных детей в тяжелом состоянии, обсуждаются тактика обследования и лечения, а также выявленные недостатки на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.
Дважды в месяц заместители главного врача по лечебной и хирургической работе проводят клинические конференции, где врачи отделений информируют своих коллег о новостях медицинской науки и здравоохранения в педиатрической и хирургической практике, проводят обсуждения обследования и тактики ведения и лечения тяжелых и сложных больных, случаев больничной летальности, докладывают внедрения в практику лечения детей новых методов и препаратов.
Главным внештатным детским кардиологом проведен анализ принятых с мест отчетов. Подготовленный материал о выполнении индикаторов врожденных пороков у детей и смертности детей от кардиологической патологии обсужден с главным педиатром Минздрава РД.
В январе 2020г. по принятым с мест годовым отчетам главные внештатные специалисты давали информацию о недостатках в работе служб в разрезе городов и районов для заслушивания на заключительных заседаниях коллегии МЗ РД по работе ЦРБ, ЦРП, ЦГБ, МСЧ в 2019г.
По итогам годовых отчетов и данных диспансеризации детского населения главным внештатными детскими специалистами Минздрава РД проведен анализ работы служб в республике. Результат обсужден с главным педиатром МЗ РД.
Главным внештатным детским эндокринологом Минздрава РД – зав. эндокринологическим отделением, совместно со специалистами РМГЦ систематически контролируется проведение неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз, ФКУ, адреногенитальный синдром и др. в гор рай ЛПУ. Создана компьютерная база учета детей с эндокринной патологией, которые состоят на «Д» учете у главного детского внештатного эндокринолога и генетика.
Согласно приказу Минздрава РД от 20.12.2012г. № 908-н на базе отделения продолжается работа «Школы больных детей сахарным диабетом».
Вопрос санитарного состояния помещений больницы находится под постоянным контролем Санитарной комиссии, эпидемиолога и главной мед. сестры и обсуждается каждый понедельник на совещаниях совета медицинских сестер и младшего мед. персонала. Регулярно проводимые смывы положительных результатов не давали.
В больнице создана и работает Комиссия по питанию, которая систематически контролирует организацию и качество дифференцированного лечебного питания в отделениях ДРКБ. Результаты обсуждаются на заседаниях Комиссии по питанию и на Больничном совете.
В истекшем году врач-диетолог выезжала в ЦРБ Казбековского и Каякентского районов для проверки организации и состояния лечебного питания в стационаре. Подготовленная информация сдана в Комиссию по питанию МЗ РД.
Соответствующими отделами больницы осуществляется систематический контроль за: - выполнением лечебно-диагностических стандартов в мед. обслуживании больных (КЭО);
- соблюдением нормативов загрузки, оборота, среднего пребывания больного на койке, расчетом больничной летальности, подготовкой соответствующих отчетов ОМО);
- внедрением новых методов диагностики и лечения соматических и хирургических больных (зам. глав. врача по лечебной и хирургической работе);
- повышением профессиональной квалификации врачей и среднего мед. персонала (ОК);
- выполнением санитарных норм и правил (эпидемиолог и соответствующие комиссии из числа сотрудников больницы).
В 2020 г. в больнице функционировали 870 коек круглосуточного пребывания (5 коек переведены в койки дневного стационара с двухсменным пребыванием). Нормативная загруженность койки в ОПН – 280 к/дней, в ОГВ и остальных отделениях – 300 к/дней.
В 2020г. за специализированной помощью обратилось на 21,1% больных меньше, чем в 2019г., т.е. снизилось число выписанных больных, что связано с режимом самоизоляции и карантином по коронавирусной инфекции. Выросла больничная летальность детей, в т.ч. до 1 года, и значительно – досуточная летальность.
|
|
2020г. |
2019г. |
2018г. |
2017г. |
|
Выписано больных всего |
20672 |
25032 |
24479 |
25408 |
|
В т.ч. детей |
19742 |
23869 |
23169 |
24039 |
|
Больничная летальность детей |
95 – 0,47 |
88 – 0,36 |
103 – 0,44 |
129 – 0,53 |
|
в т.ч. в возрасте до 1 года |
65 – 1,78 |
51 – 1,0 |
75 – 1,52 |
96 – 1,76 |
|
Досуточная летальность |
10 – 10,5 |
4 – 4,5 |
18 – 18,4 |
14 – 10,5 |
|
в т.ч. детей до 1 года |
4 – 6,1 |
4 – 7,8 |
16 – 21,3 |
6 – 6,2 |
Каждый случай больничной летальности в ДРКБ подвергается рецензированию и детальному разбору на еженедельных врачебных конференциях ДРКБ совместно с кафедральными работниками ДГМА, которые, в зависимости от профиля заболевания и причины смерти ребенка, ведут заместители главного врача по лечебной и хирургической работе.
На врачебных конференциях проводится разбор дефектов, допущенных в диагностике и лечении соматических и хирургических заболеваний у детей, на которых по вызову в ДРКБ присутствуют специалисты с мест.
Структуру больничной летальности предопределяет летальность детей первого года жизни.
В структуре больничной летальности детей 0-17лет:
- ведущее место заняли потери от врожденных аномалий развития – 32,6% (2019г. – 23,9%).;
- на втором месте – отдельные состояния перинатального периода – 23,1% (2019г. – 25,0%);
- третье, четвертое и пятое места заняли: инфекционные заболевания – 7,4% (2019г. – 3,4%); новообразования – 7,4% (2019г. – 15,9%); болезни нервной системы – 7,4% (2019г. – 11,3%).
В структуре больничной летальности детей до 1 года:
- наибольшие потери составили врожденные аномалии развития – 44,6% (2019г. – 33,3%); - второе место заняли отдельные состояния перинатального периода – 33,8% (2019г. – 43,1%);
- третье – инфекционные заболевания – 6,1% (2019г. – 3,9%);
- четвертое, пятое и шестое места заняли: болезни нервной системы – 3,0% (2019г. – 5,9%); болезни органов пищеварения – 3,0% (2019г. – 3,9%); травмы и отравления – 3,0% (2019г. – 1,9%).
Рост больничной летальности объясняется поступлением на стационарное лечение больных детей в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, даже агональном, и подтверждается ростом досуточной летальности детей.
В истекшем году, в связи с карантином по коронавирусной инфекции в РД, в больнице был ограничен прием плановых больных, в результате чего снизилась занятость койки в целом по больнице – 243.7 (2019г. – 293.3), в т.ч. в отделениях:
|
|
2020г. |
2019г. |
2018 г. |
|
онкогематологии |
310,0 |
322,8 |
292,0 |
|
кардиологии |
268,3 |
258,3 |
280,2 |
|
нефрологии |
226,5 |
303,7 |
282,1 |
|
эндокринологии |
252,6 |
282,2 |
288,2 |
|
экстренной хирургии |
295,5 |
360,1 |
332,3 |
|
челюстно-лицевой хирургии |
289,4 |
342,1 |
310,0 |
|
травматологии |
290,7 |
326,8 |
317,3 |
|
восстановит. хирургии сосудов |
256,6 |
337,3 |
319,6 |
Оборот койки снизился до 23.9 (2019г. – 28.8) за счет его значительного снижения в отделениях:
|
|
2020г. |
2019г. |
2018 г. |
|
Всего |
23,9 |
28,8 |
28,0 |
|
Кардиологическом |
26,2 |
28,6 |
21,8 |
|
Эндокринологическом |
25,0 |
29,2 |
28,1 |
|
Нефрологическом |
21,7 |
27,8 |
26,5 |
|
Гастроэнтерологическом |
20,5 |
27,0 |
28,4 |
|
Экстренной хирургии |
44,9 |
53,8 |
53,0 |
|
Челюстно-лицевой хирургии |
64,7 |
70,2 |
69,0 |
|
Нейрохирургическом |
31,8 |
32,3 |
31,5 |
|
Урологическом |
24,1 |
30,4 |
29,8 |
Выполняя решение Коллегии Минздрава РД «Об итогах деятельности ГУ «Детская республиканская клиническая больница» в 2019 г. и задачах на 2020г.» и результаты обсуждения работы больницы по итогам 2019г. коллективом больницы проведена определенная работа.
Укреплена материально-техническая база больницы: по программе ЕГИСЗ (Единая Государственная Информационная Система в сфере Здравоохранения) получено 229 АРМ типа ПК со специальным ПО (Программным Обеспечением) и 76 печатающих устройств на сумму 1,53 млн. руб., в числе которых 53 МФУ (Многофункциональных устройств) и 23 лазерных принтера.
Начата реконструкция помещений с целью расширения лабораторно-диагностической базы, приведения к требуемым санитарным нормам отделений физиотерапии и восстановительного лечения. Медицинской аппаратуры и техники получено 447 единиц на сумму 469 832 684,62 руб., в т.ч.:
- стол операционный с ручным управлением – 8 шт.
- концентратор кислородный LF-H-10A – 2 шт.
- переносной рентген аппарат серии DM – 3 шт.
- томограф компьютерный «Scenaria» с принадлежностями – 2 шт.
- магнитно-резонансный томограф Филипс.Prodiva1.5N с принадлежностями – 2 шт.
- инкубатор для новорожденных CHS-i1000 с принадлежностями – 5 шт.
- аппарат искусственной вентиляции легких (трех видов) – 20 шт.
И т.д.
В истекшем году повысили свою квалификацию 26 (2019г. – 28) врачей: за пределами РД – 4 – 15,4% (2019г. – 7 – 25.0%), на базе ДГМУ – 22 – 84,6% (2019г. 21 – 75,0%) и 166 медицинских сестер (2019г. – 128).
Из подлежащих категорированию 188 врачей квалификационные категории имеют 95 – 50,5% (2019г. – из 186, категорию имеют 94 – 50,5%).
Из подлежащих категорированию 376 среднего мед. персонала категорию имеют 284 – 75,5% (2019г. – 369 - 278 – 75,3%).
Сертификат специалиста имеют 257 врачей – 100% и 668 – 99,5% (2019г. – 662 – 99,9%) среднего медицинского персонала.
В течение 2020г. 7 врачей (2019г. – 20) выезжали за пределы республики для участия в семинарах, конференциях, конгрессах.
Одним из обязательных разделов плана работы больницы являются мероприятия, отражающие деятельность организационно – методического отдела, в обязанности которого входит:
- Учет медицинской деятельности отделений и подразделений ДРКБ и формирование отчетов о проведенной работе:
- ведение учетной документации;
- подготовка цифровых отчетов, расчет показателей в разрезе отделений;
- расчет показателей работы больницы и их анализ;
- составление текстового отчета.
- Прием, свод, составление и анализ оперативной ежемесячной отчетности гор-рай-ЛПУ об уровне рождаемости, детской, младенческой и перинатальной смертности в республике;
- Прием, свод и анализ ежеквартальных отчетов МО городов и районов республики о работе педиатрической, хирургической и амбулаторно-поликлинической служб;
- Сбор, составление сводных данных и анализ ежеквартальных отчетов МО РД об оздоровительной работе среди детского населения в рамках всеобщей диспансеризации детей;
- Сбор, свод и анализ ежеквартальных отчетов о работе МО по работе оздоровительного этапа диспансеризации, диспансеризации детей до 1 года, декретированных возрастов, школьников;
- Организация оказания практической и консультативной помощи работникам здравоохранения городов и районов республики в медицинском обслуживании детского населения по заявкам руководителей городских и районных МО;
- Организация контроля работы педиатрической службы, хода оздоровительного этапа всеобщей диспансеризации, диспансеризации детей декретированных возрастов, первого года жизни и школьников с выездом на места кураторов-педиатров; совместно с зам. главного врача по поликлинической работе оказание им помощи в подготовке материалов к заслушиванию на Коллегии или Координационном Совете Минздрава РД; диспансеризация детей-сирот и находящихся в трудной жизненной ситуации;
- Проведение методической работы с кураторами и выезжающими специалистами:
- контроль разработки планов-заданий главными внештатными специалистами и проведение инструктажа о целях и задачах выездов кураторов;
- обучение составлению информаций о проделанной работе, расчету показателей;
- Обучение медицинских работников МО городов и районов РД ведению учетной медицинской документации на местах и составлению Государственной статистической и оперативной отчетности по медицинскому обслуживанию детей.
- Прием Государственных статистических отчетов по ф. 54 – «Медицинское обслуживание воспитанников детских домов и школ-интернатов», ф. 1-Дети (здрав) – «Сведения о медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям в стационарах»;
- Расчет и подготовка таблиц показателей медицинского обслуживания детского населения в «Сборник показателей состояния здоровья населения РД в 2017г.».
Согласно приказу Минздрава РД от 16.12.19г. № 1251-М «О порядке приема статистических отчетов/сведений медицинских организаций за 2019г.» заместителями главного врача ДРКБ и главными внештатными специалистами Минздрава РД (зав. специализированными отделениями ДРКБ) принимались отчеты о работе МО городов и районов РД в деле охраны здоровья и оказания специализированной медицинской помощи детскому населению, по итогам которых проводился расчет показателей работы для обсуждения и оценки результатов деятельности мед. учреждений за 2019г. Коллегией Минздрава.
Главные внештатные специалисты МЗ РД – заведующие специализированными отделениями ДРКБ (хирург, уролог, ортопед-травматолог, отоларинголог, неонатолог, нефролог, онко-гематолог, кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог), и заместители главного врача по хирургической, лечебной, амбулаторно – поликлинической службе, организационно-методической работе, принимая отчеты специалистов с мест, вносят коррективы и оказывают помощь в организации работы служб, в т.ч. специализированных, в гор-рай ЛПУ республики.
В январе 2020г. заместителями главного врача и главными внештатными специалистами Минздрава приняты Гос. стат. отчеты городских и районных ЛПУ о проведенной работе в 2019г. по:
1. ф. 1-дети (здрав) – Сведения о медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям, утвержденной Госкомстатом РФ;
2. ф. 54 – Медицинское обслуживание воспитанников школ – интернатов и детских
домов, утвержденной Госкомстатом РФ;
3. Оперативный отчет о работе педиатрической службы в городах и районах РД;
4. Оперативный отчет о числе случаев рождения и смерти детей от 0 до 18 лет;
5. Оперативный отчет о ходе оздоровительной работы во всеобщей диспансеризации детского населения 0 – 18 лет;
6. Оперативный отчет о диспансеризации детей декретированных возрастов;
7. Оперативный отчет о работе детской хирургической службы в РД;
8 Отчет о работе детской амбулаторно – поликлинической службы в РД;
9. Отчет о работе детской кардиологической службы;
10. Отчет о работе детской онко – гематологической службы;
11. Отчет о работе детской гастроэнтерологической службы;
12. Отчет о работе детской эндокринологической службы;
13. Отчет о работе детской нефрологической службы;
14. Отчет о работе неонатологической службы;
15. Отчет о работе детской урологической службы;
16. Отчет о работе детской ортопедо – травматологической службы;
17. Отчет о работе детской отоларингологической службы;
По принятым отчетам созданы своды по республике, рассчитаны показатели работы служб и медицинской помощи детям в 2019 г. в разрезе городов и районов РД, даны оценки работы служб, предложения и замечания к заслушиванию руководителей ЛПУ городов и районов по итогам работы за год на Коллегии МЗ РД.
Принятые отчеты обобщены, созданы и сданы в РМИАЦ сводные отчеты по РД по утвержденным Госкомстатом РФ статистическим формам.
В детский отдел МЗ РД представлены сводные отчеты с рассчитанными показателями о детской и младенческой смертности, работе педиатрической службы, оздоровительном этапе диспансеризации детского населения, диспансеризации детей декретированных возрастов, работе детской амбулаторно-поликлинической службы, детской хирургической и специализированных служб.
По данным годовых отчетов рассчитаны показатели медицинского обслуживания детского населения республики, которые включаются в ежегодный сборник «Основных показателей медицинского обслуживания населения РД»:
- Уровень рождаемости, детской и младенческой смертности по данным медицинских учреждений РД;
- Обеспеченность детского населения республики врачами – педиатрами в разрезе городов и районов (ф. 30);
- Показатели работы детской хирургической службы в РД.
Отслеживание уровня рождаемости, детской и младенческой смертности в РД, является одним из основных разделов статистического учета и отчетности организационно – методического отдела ДРКБ. Медицинские учреждения городов и районов республики ежемесячно представляют отчетные данные о числе случаев рождения и смерти детей от 0 до 17 лет (включительно) на территории их обслуживания. На основании этих данных в орг. – метод. отделе формируется сводный отчет по РД, рассчитываются показатели уровня младенческой смертности, возрастной, нозологической структуры и места смерти в разрезе территорий республики. По полученным данным готовится аналитическая подборка материала, которая представляется в детский отдел Минздрава.
Согласно приказу МЗ РД от 13.03.2020г. № 219-Д о предоставлении родильными домами и РПЦ г. Махачкалы отчетов о смертности в ДРКБ, показатели младенческой смертности по мед. учреждениям РД стали наиболее полными и приближенными к данным Дагстатуправления, т.к. медицинские работники МО городов и районов в обязательном порядке должны проводить сверку данных об умерших детях на территории обслуживания с поступающими данными в ДРКБ.
В целях упорядочения регистрации медицинскими учреждениями случаев рождения и смерти детей, особенно в возрасте до 1 года, сотрудники орг. – метод. отдела во время приема оперативных отчетов проводят работу со специалистами МО по качеству ведения учета и заполнения медицинских свидетельств о смерти, проверяя шифровку диагнозов, приведших к смерти, по МКБ – Х, т.е. приведения клинических диагнозов в клинико – статистические.
Выполняя приказ Минздрава РД, заместители главного врача по орг. – метод. работе, амбулаторно-поликлинической, хирургической службам, в течение 2020 г. принимали ежемесячные (уровень рождаемости и детской смертности, в т.ч. младенческой) и ежеквартальные (о работе педиатрической службы, оздоровительном этапе всеобщей диспансеризации детского населения, диспансеризации детей декретированных возрастов, детской хирургической, детской амбулаторно - поликлинической службам) оперативные отчеты с мест. Полученные сведения обрабатывались для получения сводных данных по республике, проводился расчет показателей и анализ работы в разрезе городов и районов РД.
По отчетным данным с мест отслеживалась динамика работы педиатрической службы. Ежеквартальные анализы работы службы представлялись в Минздрав РД.
Общая численность населения в республике на 1.01.20 г. составила 3110858 (2019г. – 3086126) чел., что на 24732 – 0,80% больше (2019г. – 22241 – 0,73%).
Численность детского населения 0 – 17 лет включительно (по данным Стат. управления РД) снизилась до 883036 – т.е. на 3323 ребенка – 0,37% (2019г. – 886359) и составила – 28.4% уд. веса (2019г. 886359 – 28.9% уд. веса) от общей численности населения республики.
В связи с уменьшением численности детского населения обеспеченность 10 000 детей 0 – 17 лет педиатрами составила по РД 13,1 (2019г. – 12,9), в т.ч. в городах – 17.6 (2019г. – 17,4), в сельской местности – 9,5 (2019г. – 9,3), т.е. доступность медицинской помощи детям в РД улучшается.
|
|
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
2015 г. |
2016 г. |
2017г. |
2018г. |
2019г. |
2020г. |
|
Город |
15.5 |
14.3 |
14.6 |
15.7 |
15.6 |
16,2 |
16,5 |
17,4 |
17,6 |
|
Село |
7.7 |
8.0 |
8.1 |
8.4 |
8.5 |
8,7 |
9,1 |
9,3 |
9,5 |
|
Р Д |
10.7 |
10.8 |
11.1 |
11.6 |
11.8 |
12,1 |
12,4 |
12,9 |
13,1 |
В истекшем году в 17 (2019г. – 18) районах республики обеспеченность педиатрами не достигает среднего показателя по сельской местности – 9.5. Самая низкая обеспеченность детского населения педиатрами в Табасаранском и Хивском районах.
|
ЦРБ, ЦРП |
2020г. |
2019г. |
ЦРБ, ЦРП |
2020г. |
2019г. |
|
Ахвахская |
9,1 |
9,2 |
Левашинская |
8,0 |
8,1 |
|
Бабаюртовская |
9,2 |
9,2 |
Рутульская |
7,8 |
7,8 |
|
Ботлихская |
7,7 |
7,1 |
С.Стальская |
9,0 |
8,8 |
|
Буйнакская |
7,4 |
7,1 |
Табасаранская |
6,0 |
6,0 |
|
Гунибская |
8,6 |
8,8 |
Унцукульская |
7,4 |
7,4 |
|
Дербентская ЦРП |
9,2 |
10,6 |
Хасавюртовск.(ЦРП) |
7,1 |
6,3 |
|
Карабудахкентская |
7,5 |
7,6 |
Хивская |
6,3 |
6,2 |
|
Кизилюртовск.ЦРП |
8,3 |
9,2 |
Цумадинская |
8,9 |
7,9 |
|
Кизлярская (ЦРП) |
7,3 |
7,4 |
|
|
|
Обеспеченность педиатрами детского населения в 6 городах РД не достигает среднего показателя по городам – 17,6, а самая низкая обеспеченность в г.Кизляре и г.Хасавюрте.
|
ЦГБ |
2020г. |
2019г. |
ЦГБ |
2020г. |
2019г. |
|
г. Буйнакск |
16,5 |
15,1 |
г. Кизляр |
9,8 |
9,2 |
|
г. Даг. Огни |
13,2 |
14,6 |
г. Хасавюрт |
9,3 |
10,9 |
|
г. Дербент |
15,5 |
14,7 |
г. Ю.Сухокумск |
13,8 |
13,9 |
Недостаточная обеспеченность детского населения педиатрами, т.е. доступность медицинской помощи, не позволяет поднять на должный уровень профилактическую направленность работы педиатрической службы, особенно с детьми раннего возраста.
По данным медицинских учреждений в республике в 2020г. родилось 46811 новорожденных, т.е. на 663 – 1,4% младенцев меньше, чем в 2019г. – 47474. Показатель рождаемости снизился до 15,0‰ (2019г. – 15.4‰).
Охват беременных педиатрическим патронажем, несколько снизился и составил по РД 96.3% (2019г. – 98,4%).
Первичным патронажем педиатрами в РД охвачено 97,7% (2019г. – 98.8%) новорожденных. Цель патронажной работы с детьми раннего возраста, особенно первого года жизни – раннее выявление отклонений в состоянии здоровья новорожденных и своевременное принятие соответствующих мер.
Принимая во внимание среднюю кратность наблюдения педиатрами детей первого года жизни (один раз в месяц), следует сказать, что эта работа, из-за карантина по короновирусной инфекции в истекшем году, проводилась недостаточно в Акушинской ЦРБ, где кратность наблюдения каждого ребенка до 1 года в среднем составила за 2020г – 8.9 раз (2019г. – 10.7); Ботлихской – 7,0 (2019 – 10,0); Кайтагской – 9,0 (2019г. – 9,0); Кизлярской, – 7,8 раз (2019г. – 7.8;); Рутульской – 7,3 (2019г. – 7,5); МСЧ Кочубей – 8,3 (2019г. – 9,3); Шамильской – 8,1 (2019г. – 8,0); а показатель кратности наблюдения педиатрами детей до 1 года за 2020г. по РД составил 11.8 раз (2019г. – 14.1 раз).
В истекшем году охват новорожденных осмотрами специалистов составил 92,0% (2019г. – 9.0%).
Это говорит о недостаточном внимании руководителей МО к профилактической работе с детским населением, особенно с детьми раннего, наиболее ранимого возраста.
Результаты кураторской работы на местах и изучение медицинской документации умерших детей раннего возраста показали, что из года в год остается на низком уровне качество патронажной работы среднего мед. персонала: записи наблюдений ребенка стереотипны, не отражают индивидуальных особенностей ребенка, уровня его физического и психического развития. Зачастую, детям не проводятся антропометрические измерения, отсутствуют рекомендации по уходу и вскармливанию. Детям с недостаточным весом не корректируется питание. В амбулаторных картах заболевших детей не указываются температура, частота сердечных сокращений и дыхания. Недостаточно проводится оздоровление детей с анемией, гипотрофией, диатезом, нет динамического наблюдения за лечением.
Охват детского населения профилактическими осмотрами составил снизился до 88,7% (2019г. – 97,4%), т.к. в связи с карантином была приостановлена профилактическая работа.
В рамках всеобщей диспансеризации детского населения за истекший 2020г. подлежало оздоровлению 473604 (2019г. – 495285) детей. За истекший период 2020г. оздоровлено 397209 – 83.9% (2019г. – 430867 – 87.0%) детей. На проведение полного охвата и оздоровления всеобщей диспансеризацией детского населения республики повлияла пандемия коронавирусной инфекции. Высокий уровень проведенной оздоровительной работы среди детского населения, вызывающий сомнение в его достоверности (принимая во внимание обеспеченность педиатрами и врачами узких специальностей), отмечается в Ботлихской ЦРБ – 92,5% (2019г. – 100); Гергебильской – 87.6% (2019г. – 94.6); Гунибской – 88.4% (2019г. – 95.8); Карабудахкентской – 90.5% (2019г. – 91.1); Каякентской – 88.3% (2019г. – 88.7); Кизилюртовской ЦРП – 93.2% (2019г. – 90.0); Кулинской – 88,4% (2019г. – 85,7); Лакской- 88.2% (2019г. – 93.3); Левашинской – 93.5% (2019г. – 92.5); Сергокалинской – 97.2% (2019г. – 97.1); Табасаранской – 99.0% (2019г. – 96.2); Унцукульской – 87.2% (2019г. – 87.9); Цумадинской – 97.4% (2019г. – 97.7); УБ с.Бежта – 89,5% (2019г. – 93,8); Чародинской – 88.0% (2019г. – 90.6); Шамильской – 97.0% (2019г.- 96.1); детские ЛПУ г.Махачкалы – 88,1% (2019г. – 91,2); ЦГБ г.Буйнакска – 90.6% (2019г. – 93.0); г.Дербента – 92.0% (2019г. – 93.3); г.Избербаша – 98.6% (2019г. – 98.5); г.Хасавюрта– 88.2% (2019г.– 95.2).
Уровень заболеваемости детского населения на 1000 детей соответствующего возраста составил:
|
|
2020г. |
2019 г. |
2018 г. |
||||||
|
|
0 – 1 г. |
0 – 14 л |
15–18л |
0 – 1 г. |
0 – 14 л |
15–18л |
0 – 1 г. |
0 – 14 л |
15–18л |
|
РД |
1645,4 |
988,5 |
840,7 |
1986,4 |
1122,1 |
1037,2 |
2121,6 |
1126,2 |
1048,1 |
|
Город |
1556,6 |
948,3 |
753,5 |
2025,8 |
1091,6 |
904,2 |
2109,8 |
1111,1 |
993,9 |
|
Село |
1711,2 |
1017,5 |
890,5 |
1958,1 |
1143,8 |
1118,9 |
2129,5 |
1136,5 |
1080,0 |
Приведенные данные показывают снижение заболеваемости в 2020г. среди детей всех возрастных групп.
В структуре заболеваемости детей первого года жизни, как и в предыдущие годы, ведущее место занимают болезни органов дыхания – 696.5‰ (2019г. – 796.4‰). На втором месте отдельные состояния перинатального периода - 290.9‰ (2019г. – 294.3‰). Третье место заняли болезни нервной системы – 231.4‰ (2019г. – 218.8‰); на четвертом – болезни кроветворения – 165.0‰ (2019г. – 196.8‰); на пятом – эндокринная патология – 105.5‰ (2019г. – 112.8).
Следует отметить снижение «фоновых» заболеваний среди детей первого года жизни:
|
|
2013г. |
2014 г. |
2015г. |
2016г. |
2017г. |
2018г. |
2019г. |
2020г. |
|
Гипотрофия |
62,9 |
60,6 |
66,0 |
57.9 |
56,7 |
52,5 |
52,7 |
43,1 |
|
Рахит |
34,4 |
31,8 |
33,8 |
27.9 |
27,9 |
27,4 |
26,9 |
23,3 |
|
Анемия |
210,8 |
202,0 |
219,6 |
197.9 |
191,4 |
198,4 |
164,1 |
131,1 |
По сравнению с аналогичным периодом прошлого года заболеваемость детей 1-го года жизни снизилась и составила 1645.4‰ (2019г. – 1986.4‰). В структуре заболеваемости, как и в предыдущие годы, ведущее место занимают болезни органов дыхания – 688.7‰ (2019г. – 696.5‰). На втором месте отдельные состояния перинатального периода - 234.0‰ (2019г. – 290.9‰). Третье место заняли болезни нервной системы – 175.2‰ (2019г. – 231.4‰); на четвертом – болезни кроветворения – 135.3‰ (2019г. – 165.0‰); на пятом – эндокринная патология – 89.8‰ (2019г. – 105.5).
Низкий уровень заболеваемости детей в возрасте до 1 года, что может быть следствием недостаточного выявления, регистрации и учета заболевших детей, отмечается в Бабаюртовской ЦРБ – 867,3‰ (2019г. – 1619,3): Дахадаевской – 177.7‰ (2019г. – 859.6); Кизлярской – 733.1 (2019г. – 943,5); Курахской – 545.4‰ (2019г. – 1258.1); Новолакской – 447.6‰ (2019г. – 1786,2); МСЧ Кочубей – 911.1‰ (2019г. – 1797.4); Цумадинской – 854.1‰ (2019г. – 1279.2); ЦГБ г.Кизляра – 755.4‰ (2019г. – 903.8); г.Ю-Сухокумска – 925,1 (2019г. – 1513,4).
В стационарах городов и районов РД за 2020 г. получили лечение 33587 (2019г. – 49992) детей 0 – 14 лет, что на 16405 детей (32.8%) меньше, чем в аналогичный период 2019г.
Количество детей первого года жизни, получивших стационарное лечение – 7575 (2019г. – 12034) уменьшилось на 4459 ребенка (37,1%).
За истекший период снизилось количество госпитализированных подростков до 3593 (2019г. - 4737), т.е. на 1144 детей меньше или 24.2%.
Больничная летальность среди детей 0 – 14 лет осталась практически на прежнем уровне 0.20% (2019г. – 0.19%). Наиболее высокий ее уровень имеет место в: Акушинской ЦРБ – 0.60% (2019г. – 0); Гумбетовской – 0.39% (2019г. – 0,40); Левашинской – 0.31% (2019 г. – 0.05); Лакской – 0.43% (2019г. – 0); Магарамкентской – 0,36% (2019г. – 0,10); Тарумовской – 0,98% (2019г. – 0); Хунзахской – 0.32% (2019г. – 0,33); ЦГБ г. Д.Огни – 0.39% (2019г. – 0,09); г. Буйнакска – 0.36% (2019г. – 0,25); г. Дербента – 1.35% (2019г. – 0,32); г. Хасавюрта – 0.50% (2019г. – 0,44); г. Кизилюрта – 0.53% (2019г. – 0,34); г.Кизляра – 0,33% (2019г. – 0,65).
В большей части уровень больничной летальности предопределяется смертностью детей первого года жизни, в т.ч. в родильных стационарах, которая составила по РД 0.58% (2019г. – 0.57%), а наиболее высокий ее показатель зарегистрирован в Акушинской ЦРБ – 0.75% (2019г. – 0); Гергебильской – 2.78% (2019г. – 0); Левашинской – 1.76% (2019г. – 0.29); Магарамкентской – 2.04% (2019г. – 0,57); Новолакской – 1,43% (2019г. - 0); С-Стальской – 0,81% (2019г. - 0); Тарумовской – 1,92% (2019г. - 0); Хунзахской – 2.17% (2019г. – 3,19); Цунтинской – 1,37% (2019г. - 0); ЦГБ г.Дербента – 1.56% (2019г. – 0,68); г.Кизилюрта – 1.49% (2019г.– 0,62).
Уровень досуточной летальности носит нестабильный характер и среди детей 0 – 14 лет он повысился до 44.8% (2019г. – 37.9%), так же как и среди детей до 1 года до 34.1% (2019г. – 33.3%).
Наиболее высокий показатель досуточной летальности детей первого года жизни в Акушинской ЦРБ – 100.0% (2019г. – 0); Гергебильской – 100,0% (2019г. – 0); Магаракентской – 100,0% (2019г. – 0); Табасаранской – 100.0% (2019г. – 50,0); Цунтинской – 100,0% (2019г. - 0); ЦГБ г. Д.Огни – 50.0% (2019г. – 0); г. Хасавюрта – 80.0% (2019г. – 57.1).
Показатель досуточной летальности младенцев характеризует патронажную работу амбулаторно-поликлинического звена: кратность наблюдения детей первого года жизни, раннее выявление заболевшего ребенка, оценку тяжести его состояния, своевременность госпитализации и оказания качественной медицинской помощи, а в родовспомогательных стационарах – качество ведения родов и реанимационную защищенность новорожденных.
За истекший 2020г. в РД заболеваемость детей 0 – 14 лет снизилась 988.5‰ (2019г. – 1122.1). В структуре заболеваемости детей 0 – 14 лет на 1 месте остаются болезни органов дыхания – 469.6‰ (2019г. – 479.5); на втором – болезни органов пищеварения – 99.2‰ (2019г. – 129.9); на третьем – болезни глаза и его придаточного аппарата – 55.6‰ (2019г. – 72,6); на четвертом травмы – 55,1% (2019г. – 69,6); на пятое место сдвинулись болезни кожи – 46.1‰ (2019г. – 51.8).
Наиболее низкий уровень заболеваемости зарегистрирован в Агульской ЦРБ – 757,1‰ (2019г. – 890,7); Бабаюртовской – 682,0‰ (2019г. – 974,4); Дахадаевской – 612.6‰ (2019г. – 787.4); Кайтагской – 650.1‰ (2019г. – 711.8); Каякентской – 677.9‰ (2019г. – 748.0); Новолакской – 780,1‰ (2019г. – 915,3); Новострое – 572.8‰ (2019г. – 557.5); Рутульской – 556.2‰ (2019г. – 619.9); Бежтинской УБ – 798.4‰ (2019г. – 1106.7); ЦГБ г.Д.Огни – 589.2‰ (2019г. – 1092.7); г.Дербента – 735.2‰ (2019г. – 843.1); г.Кизляра – 562.1‰ (2019г. – 732.6); г.Ю-Сухокумска – 672.6‰ (2019г. – 889.2);
Заболеваемость среди подростков 15 – 17 лет по РД снизилась до 840.7‰ (2019г. – 1037.2).
В структуре заболеваемости подростков ведущее место, как и среди детей других возрастных групп, занимают болезни органов дыхания – 274.4‰ (2019г. – 306.0); на втором месте болезни органов пищеварения – 96.2‰ (2019г. – 109.8); на третьем месте травматизм – 82.4‰ (2019г. – 111.8); на четвертом – болезни органа зрения 79.8‰ (2019г. – 107.4); пятое место заняли болезни органов мочевыделения – 55.7‰ (2019г. – 79.7).
Наиболее низкий уровень заболеваемости подростков зарегистрирован в Дахадаевской ЦРБ – 374.5‰ (2019г. – 728.8); Дербентской – 652.5‰ (2019г. – 808.6); Новострое – 633.6‰ (2019г. – 650.2); Рутульской – 574.6‰ (2019г. – 759.1); Табасаранской – 680.2‰ (2019г. – 671.1); Хунзахской – 150.9‰ (2019г. – 1258.3); Цунтинской – 589.2‰ (2019г. – 1272.1); ЦГБ г.Каспийска – 395.6‰ (2019г. – 490.8); г.Кизляра – 584.7‰ (2019г.– 486.8); г.Хасавюрта – 547.8‰ (2019г.– 1054.6); г.Ю-Сухокумска – 475.9‰ (2019г.– 781.5);
За 2020г. число умерших детей 0 – 17 лет (по данным МУ) составило 495 – 56.0 на 100 тыс. детского населения (2019 г. – 447 – 50.7).
Детская смертность (0 – 17 лет включительно) в РД за 2019-2020г.г.
на 100 тыс. детей соответствующего возраста(по данным мед.учреждений).
|
|
2020 г. |
2019 г. |
||
|
Возраст детей |
Абс. |
Показат. |
Абс. |
Показат. |
|
0 – 1 год |
292 |
6,2 |
237 |
5,0 |
|
1 – 4 года |
84 |
42,0 |
87 |
41,8 |
|
0 – 4 года |
376 |
152,4 |
324 |
126,6 |
|
5 – 9 лет |
53 |
20,6 |
54 |
21,5 |
|
10 – 14 лет |
41 |
17,3 |
40 |
16,5 |
|
0 – 14 лет |
470 |
62,9 |
418 |
55,8 |
|
15 – 17 лет |
25 |
18,4 |
29 |
21,9 |
|
0 – 17 лет |
495 |
56,0 |
447 |
50,7 |
|
В т.ч. 1 – 17 лет |
203 |
24,2 |
210 |
25,2 |
Детская смертность (0 – 17 лет) за истекший период увеличилась на 48 – 10,7% случаев за счет улучшения учета умерших детей по медицинским учреждениям. Рост абсолютного числа умерших детей в возрасте до 1 года составил 55 – 23,7% случаев; 10 – 14 лет на 1 – 2,5%.
По данным мед. учреждений в 2020г. умерло 292 ребенка первого года жизни и показатель младенческой смертности на 1000 родившихся живыми составил 6.2 ‰ (2019г. – 237 – 5.0‰).
Остается высоким показатель младенческой смертности в Агульской – 10.2‰ (2019г. – 11,9); Ахтынской – 7,7‰ (2019г. - 0); Бабаюртовской – 8.2‰ (2019г. – 10.9); Гергебильской – 15,6‰ (2019г. – 5,7); Дахадаевской – 8.3‰ (2019г. – 5,1); Каякентской – 7.5‰ (2019г. – 3.3); Левашинской – 7.4‰ (2019г. – 6.7); Магарамкентской – 7.8‰ (2019г. – 3.4); С-Стальской – 7.4‰ (2019г. – 7.7); МСЧ с.Кочубей – 7,4‰ (2019г. - 0); Цунтинской – 14.1‰ (2019г. – 7.7); УБ с.Бежта – 10.2‰ (2019г. – 7,3); Шамильской – 11.0‰ (2019г. – 3,3); ЦГБ г.Хасавюрта – 9.0‰ (2019г. – 10.3); г.Буйнакска – 6,8‰ (2019г. – 5,9); г.Дербента – 6,9‰ (2019г. – 6,0).
Таким образом, в работе педиатрической службы все еще не отданы приоритеты профилактической направленности, что в значительной степени зависит от обеспеченности детского населения педиатрами и подготовленными по детской патологии врачами узких специальностей. Недостаточно проводится оздоровительная работа не только среди детей с отклонениями в состоянии здоровья, но и с детьми диспансерной группы наблюдения. По-прежнему слабое участие в работе с детским населением принимают врачи узких специальностей общей лечебной сети, о чем говорит рост количества детей группы «риска» и хронической патологии среди них.
Медицинскими работниками всех служб уделяется недостаточно внимания санитарно-просветительной работе с населением, повышению их медицинской активности и грамотности, в результате чего родители заболевшего ребенка несвоевременно обращаются за мед. помощью и в стационар больной ребенок довольно часто попадает в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.
Остается недостаточной работа по оздоровлению девушек-подростков и женщин детородного возраста, в которой активное участие должны принимать не только педиатры, но акушеры-гинекологи, терапевты и врачи узких специальностей, т.к. в большой степени здоровье матери предопределяет здоровье ребенка и его жизнеспособность.
Главный врач ДРКБ: С.М.МАХАЧЕВ.
04.02.21г.
